ZOBRAZOVACÍ METODY / NEUROSONOLOGIE

Neurosonologie a mozková smrt

Vloženo 05.10.2019 , poslední aktualizace 10.01.2020

[icon name=”stop” class=”” unprefixed_class=””] Úvod

TCD/TCCD detekuje zástavu mozkové cirkulace (dg. mozkové smrti je klinická)
neinvazivní, dobrá dostupnost, možnost monitorace nebo častého opakování

na základě vyhlášky 114/2013 se jedná o oficiální pomocnou metodu v dg. mozkové smrti
metodický pokyn → viz zde

základní přístupy – temporální okno, foramen magnum, orbita
vyšetřuje se ACI, ACM, ACP, ACA, VA, BA
při progresi nitrolební hypertenze je typický vývoj intrakraniálního průtokového nálezu (obdobný obraz je ale i extrakraniálně)

[TCCDschema]

[icon name=”stop” class=”” unprefixed_class=””] Intrakraniální průtokové vzorce

[icon name=”lock” style=”solid” class=”” unprefixed_class=””] Obsah dostupný pouze pro předplatitele.

[icon name=”lock” style=”solid” class=”” unprefixed_class=””] Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

snižování průtokových rychlostí
↓

zvyšování pulsatilního a rezistenčního indexu (rezistentní toky)

zvyšování PI a RI od ICP > 15 mm Hg
orientačně ICP=(10.927* PI) -1.284 [Brandi, 2010]
při PI >3 je CBF < 20% normální hodnoty

↓

postupný pokles end-diastolické rychlosti (EDV) až k nule (ICP=TKd)
V této fázi se nejedná o zástavu – mozek je perfundován v systole

bifázický, reverberační průtok
net flow = anterográdní-retrográdní komponenta Vmean průtoku < 4 cm/s (někde uváděno 10cm/s)
PSV < 50 cm/s
↓
systolické hroty
velmi krátké trvání, bez hemodynamického významu
↓
absence toků
může být známkou mozkové smrti, pokud stejný vyšetřující předtím dokumentoval přítomnost intrakraniálního průtoku a je tedy vyloučeno neprůchodné kostní okno

[TCCDsmrt]

[icon name=”stop” class=”” unprefixed_class=””] Postup vyšetření

používá se diagnostická 2MHz sonda
nutná registrace typického průtokového vzorce ve více tepnách (ACM, ACA, ACP, terminální ACI, AV a AB) , minimálně v ACM bilaterálně a v a. basilaris
1 vyšetření prokazující tento obraz po dobu 30 minut nebo opakované vyšetření s odstupem minimálně 30 minut
- pokud není u pacienta monitorován ICP, je třeba vyloučit falešně pozitivní nález při přechodném vzestupu nitrolební hypertenze (např. u pacientů se SAK)
současně je přítomen reverberační průtokový vzorec (zástava perfúze) i v extrakraniálních tepnách (ACC,ACI, AV)
při špatném okně lze užít alternativních přístupů (orbita, extrakraniálně), v tom případě ale metoda slouží pouze k monitoraci pacienta a včasné indikaci jiné metody, která nevratnost mozkové smrti prokáže
TCD/TCCD může být neprůkazné u pacientů po dekompresní kraniektomii

MAP by měl být během vyšetření > 60 mmHg + TKs > 90 mm Hg